मधेश खेलकुद विकास परोषद,
मधेश प्रदेश, जनकपुरधाम ।

बिषय:- आबद्धता नवीकरण गरी पाउँ ।

यस क्लव / संघ/ संस्थाको प्रदेशको प्रदेश खेलकुद विकास परिषद्संगको आवद्धता कायम रहेने अवधि मिति ________ मा समाप्त भएको र __________________________________ कारणले गर्दा समयमा नै आबद्धता नवीकरण गराउन असमर्थ भएकोले प्रदेश खेलकुद विकास नियमावली, २०८१ को नियम १० उपनियम (५) बमोजिम नवीकरणमा लागि तोकिएको दस्तुर सहित यो निवेदन पेश गरेको छु ।