जिल्ला खेलकुद विकास समिति / मधेश खेलकुद परिषद,
________________________ ।

बिषय:- आबद्धता नवीकरण गरी पाउँ ।

यस क्लव /संघ /संस्थाको जिल्ला खेलकुद विकास समिति /मधेश खेलकुद परिषदसँगको आबद्धता रहने अवधि मिति ________ मा समाप्त हुने भएकोले प्रदेश खेलकुद विकास नियमावली, २०८२ को नियम १२ को उपनियम (३) बमोजिम आबद्धता नवीकरण गराउन तोकिएको दस्तुर सहित यो निवेदन पेश गरेको छु।